Dirsekte Sinir Sıkışması (Ulnar Sinir Sıkışması, Kubital tünel sendromu)

Boynumuzdan köken alıp ele kadar uzanan üç adet ana sinir (ulnar, median ve radial sinir)
vardır. Dirsek bölgesinde yer alan kubital tünelde ulnar sinir sıkışmaktadır. Nadiren el bileğinde
de sıkışma meydana gelebilir.
Kubital tünel sendromu, ulnar sinirin dirsek bölgesinde sıkışması veya irritasyonuna verilen
isimdir.
Ulnar sinirin sıkışması sonucu dirsek, el bileği ve parmaklarda uyuşma ve ağrı meydana gelir.
El bileğinde median sinir sıkışmasına ise Karpal Tünel Sendromu adı verilir, bu başlığı daha
önce açıklamıştım.

Dirsek Bölgesi Anatomisi

Dirsek bölgesinde, iç tarafta yer alan kemik çıkıntısına medial epikondil denir.Medial epikondilin
arkasında kubital tünel yer almaktadır ve içinden ulnar sinir geçmektedir. Elimizi medial
epikondile yerleştirdiğimizde tünelden geçen sinir parmak uçlarıyla çok rahat hissedilebilir.
Çünkü cildin hemen altında yeralmaktadır.

Dirseğin altı veya ön kol ile bilek arasında, ulnar sinir kasların içinde seyir etmektedir. El bileğine
yakın bölgede guyon kanalı isimli ikinci tünelden geçerek serçe ve yüzük parmaklarında
sonlanmaktadır. Ulnar sinir serçe ve yüzük parmakların hareketini sağlar ve his duyusunu alır.

Dirsekte Sinir Sıkışması Neden Olur?

Kubital tünel sendromunun nedeni kesin olarak bilinmektedir.

Dirsek geçiş bölgesinde tünel dar ve yumuşak doku koruması azdır. Yaygın görülen sıkışma
nedenleri;
• Dirsek büküldüğünde ulnar sinir gerilir. Uzun sürerse dirsek bölgesinde ağrı ve
hassasiyet oluşur. Örneğin bazı insanlar uyurken elini yanağına koyarak uyur. Ulnar sinir
gerilir ve gece uykudan uyandıran parmak uyuşmaları ile sonçlanabilir.
• Bazı kişilerde dirsek kıvrıldığında sinir tünelden dışarı kayar ve tekrar geri döner.
Zaman içinde bu durum sinirin zedelenmesine yol açar.
• Uzun süre dirsek üzerine yatma

• Dirsekte şişme durumları (kireçlenme, romatizma)
• Dirsek travması veya kırığın iyileşme döneminde görülebilir

Dirsekte Sinir Sıkışması kimlerde daha fazla görülür?

• Eski dirsek kırıkları ve çıkığı
• Kireçlenme ve kemik çıkıntıları
• Dirsek ekleminde şişme
• Dirsek çevresi kistler
• Dirseğin uzun süre ve tekrarlayan bükülmelerine yol açan mesleki risk faktörler

Dirsekte Sinir Sıkışmasında Şikayetler Nedir?

• Dirseğin içinden gelen bir ağrı oluşur. Fakat sıklıkla serçe ve yüzük parmaklarına
yansıyan ağrı ve uyuşmalarla karekterizedir.
• Uyuşma ve karıncalanmalar telefonla konuşurken veya araba kullanırken
artabilir.
• Başlangıçta gelip geçici tarzda zamanla sürekli hale gelebilir.
• Uyuşma ve karıncalanmalar geceleri artar ve eli sallama ile azalma gösterir.
• Süreç uzun sürerse ön kol kaslarında kuvvetsizlik ve atrofi gelişir. Tedavi için
kritik süreç genellikle 5-6 aydır.
Sinir sıkışmalarında kritik süreç aşılır ve tedavisiz kalınırsa geriye dönüşü olmayan sinir
hasarı meydana gelir.

Ağrıyı azaltmak için evde neler yapabilirim?

• Aşagıdaki uygulamaları birkaç hafta yapınız şikayetleriniz geçmezse doktorunuza
başvurmalısınız.
• Dirseğinizi uzun süre bükmeyiniz
• Eğer uzun süre bilgisayar kullanıyorsanız koltuğunuz düşük seviyede olmasın.
• Dirseğinizin iç kısmını sert zemilere yaslamayınız. Örnegin pencereden bakarken
dirseğe yaslamayınız.
• Uyurken dirsekler düz tutulmalıdır.

Dirsekte Sinir Sıkışmasında Teşhis

Teşhis için özel testler;
• Dirseğin iç kısmında ve cilt altındaki sinir irrite edildiğinde, serçe parmaklara
gelen uyuşma veya ağrılarda artış olabilir.
• Dirsek büküldüğünde şikayetler belirginleşebilir.
• El ve parmakların gerilmesi ile şikayetlerin ortaya çıkışı anlamlıdır.

Röntgen: Kireçlenme, kemik çıkıntılar hakkında detaylı bilgi verir. Ayırıcı tanı açısından
önemlidir.
MR:Dirsek bölgesinde yer alan yumuşak dokular hakkında net bilgi verir.
EMG: Sinirler elektrik kabloları gibidir. EMG sinir sıkışmalarında sinir ileti hızını, fonksiyonunu ve
sıkışmasını değerlendiren çok kıymetli bir testdir. Mutlaka yaptırılmalıdır.

Dirsekte Sinir Sıkışmasında Tedavi

Başlangıç dönemlerinde cerrahi olmayan yöntemler uygulanmalıdır. Fakat bu yöntemlere yanıt
vermeyen hastalara cerrahi planlanmalıdır.

Cerrahi Olmayan Tedavi

• İlaç: Antiinflamatuar ve ödem giderici ilaçlar kullanılır.
• Enjeksiyon: Lokal olarak kortizon yapılır. Kortizon çok etkili anti-inflamatuar ilaçdır
ve efektifdir.
• Atel veya Ortez: Dirseği dinlendirmek için atel kullanılabilir.
• Egzersiz: Gerdirme egzersizleri yapılır.

Dirsekte Sinir Sıkışmasında Ameliyat

Sıkışan sinir sadece gevşetilebileceği gibi, serbestlaştirme işlemi sonrasında bir daha
tekrarlama olmaması için ön kol kaslarının içerisinde özel bir teknik ile açılan yeni yola transfer
edilebilir (transpozisyon ameliyatı).